La Lettre du Gynécologue

Les procréations “transfrontalières”

Si la philosophie et la religion ont modelé nos sociétés depuis des millénaires, la rapidité des progrès scientifiques et techniques ont profondément marqué l’évolution récente de notre société.
B. Wainer

Hommage au Pr Pierre Mauvais-Jarvis, décédé le 17 février 2012

Fondateur de la gynécologie endocrinienne en France, spécialiste internationalement reconnu des stéroïdes sexuels , inventeur de l’administration cutanée des estrogènes et de la progestérone, Pierre Mauvais-Jarvis était également un très grand clinicien, qui a considérablement aidé à la prise en charge des pathologies de la femme.
Claire Bricaire, Geneviève Plu-Bureau, Brigitte Raccah-Tebeka

L’assistance médicale à la procréation au-delà de nos frontières : état des lieux et des pratiques

»» Le recours à l’assistance médicale à la procréation (AMP) dans le monde, y compris en Europe, se fait dans des cadres légaux et médicaux très différents, concernant les conditions d’accès (remplir certains critères sociodémographiques) et les offres médicales (techniques et modalités disponibles et légales).
»» Ces disparités créent du ”tourisme“ procréatif ou ”recours transnational“ qui s’observe entre de nombreux pays. D’après des études récentes, les principales raisons sont légales, liées à la rapidité de la prise en charge médicale et à la performance afférente.
»» L’étude de l’Institut national d’études démographiques (INED) sur le recours à l’AMP des Français dans 4 pays européens met en exergue une demande insatisfaite en matière de traitements de l’infertilité en France, relative au don d’ovocytes et à la limite d’âge imposée pour les femmes.
Virginie Rozée-Gomez

Dons d’ovocytes en France : indications, réalité

»» Les grands principes éthiques appliqués au don que sont la gratuité, l’anonymat et l’exigence d’un consentement libre visent à protéger les donneuses. Toutefois, l’offre française est très insuffisante au regard de la demande croissante des couples. La situation de déséquilibre entre l’offre et la demande et les longs délais d’attente qui s’ensuivent dans notre pays conduisent de nombreux couples à chercher ailleurs, essentiellement dans d’autres pays européens, ce qu’ils ne peuvent obtenir en France dans des délais raisonnables.
»» Du fait de niveaux d’encadrement variables d’un pays à l’autre au sein de l’Union européenne, les conditions éthiques, de qualité et de sécurité avec lesquelles ces dons d’ovocytes sont organisés dans certains de ces pays, sont mal maîtrisées.
»» L’Inspection générale des affaires sociales a été chargée d’analyser la situation préoccupante du don d’ovocytes en France et propose différentes pistes d’amélioration.
F. Merlet, B. Sénémaud, Y. Sainsaulieu, H. Logerot, H. Letur

Diagnostic génétique préimplantatoire, vitrification ovocytaire de convenance et double don

» Le diagnostic préimplantatoire, le double don de gamètes et la vitrification ovocytaire de convenance sont les derrières avancées de l´assistance médicale à la procréation, mais il n´existe pas encore un consensus sur leurs indications et applications. On observe des grandes disparités d´exercices de ces techniques en Europe pour des raisons techniques, éthiques, légales et économiques, qui mériteraient une réflexion collective.
Amelia Rodriguez, Marta Colodrón, Juanjo Guillén, Fleur Poisot, Oriol Coll, Valérie Vernaeve

Choix social du sexe avant l’implantation

» Deux méthodes relativement fiables sont actuellement proposées : le tri des spermatozoïdes par cytométrie de flux (fiabilité de 70 à 80 % seulement en ce qui concerne les spermatozoïdes porteurs du chromosome Y) et le tri des embryons par diagnostic préimplantatoire (fiabilité qui avoisine 100 %).
»» Parmi les sociétés d'éthique et les sociétés médicales et scientifiques, le débat est vif, mais le rejet de toute indication non médicale du choix du sexe est consensuel.
»» Le choix des couples doit être respecté, sauf s’il aboutit à la discrimination contre l’un ou l’autre sexe, et même l’éventualité d’un ”équilibrage“ familial du sexe ne pourra être reconsidérée que lorsque l’égalité des genres sera devenu une réalité dans le monde.
J. Mandelbaum, F. Shenfield

La gestation pour autrui en France et dans le monde

»» La gestation pour autrui est réalisée dans de nombreux pays, sans dommages pour l'enfant ou la gestatrice, comme le montrent les études . En France, l'interdiction concernant la GPA a été renouvelée par la loi de 2011. Nos débats s'enrichiraient à s'appuyer sur les expériences de tous ces pays, pour créer un encadrement "à la française" pour ce traitement de l'infertilité utérine. Mondialisation et législation européenne ont ouvert une brèche: n'est-il pas préférable d'accompagner en toute transparence plutôt que de subir des situations inacceptables ?
Annick Neuraz

Existe-t-il un surrisque thromboembolique veineux associé à la drospirénone ? Revue de la littérature et point de vue des agences réglementaires

» L’existence ou non d’un surrisque thromboembolique veineux lié aux estroprogestatifs contenant de la drospirénone comparativement au lévonorgestrel reste à démontrer en l’absence d’études méthodologiquement appropriées.
»» Les agences réglementaires ont confirmé que le rapport bénéfice/risque de la drospirénone est favorable.
Jean-Marie Grouin

Éducation thérapeutique des patients dans l’ostéoporose

Si l’éducation thérapeutique du patient (ETP) est recommandée dans la prise en charge des rhumatismes inflammatoires chroniques, sa place dans l’ostéoporose n’est pas encore bien définie.
E. Lespessailles

Effets osseux de la contraception orale : mythes et réalités

La contraception estroprogestative (COP) est largement utilisée depuis les années 1960.
Georges Weryha, Mikaël Agopianz